심부전

심부전이란?

심부전은 심장 구조나 기능의 이상으로 심장 내 충만압이 높아지거나, 안정 시 또는 활동 시 온몸에 충분한 혈액을 공급하지 못해 증상이 생기는 증후군입니다. 해리슨 내과학(Harrison’s Principles of Internal Medicine)은 심부전을 “심장 기능 이상으로 심장 충만압이 상승하거나 말초 산소 공급이 부족해지는, 안정 또는 스트레스 시 나타나는 증후군”으로 정의합니다.

좌심실 박출률(EF)에 따라 박출률 저하 심부전(HFrEF, EF ≤40%), 경도 저하(HFmrEF, EF 41~49%), 보존 심부전(HFpEF, EF ≥50%)으로 나누며, 이 분류는 치료 방향을 결정하는 데 중요합니다. 흔한 원인으로 관상동맥질환, 고혈압, 판막질환, 심근병증 등이 있습니다.

어떤 증상이 있나요?

가장 흔한 증상은 체액 정체로 인한 숨참(호흡곤란) 입니다. 해리슨 내과학은 운동 시 호흡곤란에서 시작해 누우면 숨이 차는 기좌호흡, 자다가 숨이 막혀 깨는 발작성 야간호흡곤란, 안정 시 호흡곤란까지 심해질 수 있다고 설명합니다.

우심부전이 동반되면 체중 증가, 다리 부종, 복부 팽만·식욕부진 같은 전신 정맥울혈 증상이 나타납니다. 진행하면 피로·기력 저하 같은 저관류 증상도 생깁니다. 활동 능력에 따른 NYHA 기능분류(1~4단계)로 증상 정도를 가늠합니다.

어떻게 진단하나요?

진단은 병력·진찰 과 검사를 함께 활용합니다. 본원에서는 숨참·부종·체중 변화, 동반질환(고혈압·당뇨·관상동맥질환)을 평가합니다.

• 심장초음파: 좌심실 박출률(EF)과 심장 구조·판막·벽운동을 평가하는 핵심 검사로, 심부전 유형(HFrEF·HFmrEF·HFpEF)을 구분합니다.
• BNP / NT-proBNP: 심실 압력이 오를 때 분비되는 나트륨이뇨펩타이드로, 심부전 진단과 감별에 활용합니다. 해리슨 내과학은 비만하지 않은 환자에서 매우 낮은 BNP·NT-proBNP가 호흡곤란의 원인으로서 심부전을 배제하는 데 유용하다고 설명합니다.
• 심전도·흉부엑스선·혈액검사로 원인과 악화인자를 함께 평가합니다.

“증상이 있는 만성 심부전 환자의 치료는 좌심실 박출률 측정을 기준으로 차별화된다.” — Harrison’s Principles of Internal Medicine

어떻게 치료하나요?

• 약물치료: RAAS 억제제(ACE억제제·ARB·미네랄로코르티코이드 길항제), 베타차단제, 안지오텐신-네프릴라이신 억제제, SGLT-2 억제제 등 근거 기반 약물을 단계적으로 사용합니다.
• 체액 관리: 울혈 증상에는 이뇨제로 부종·숨참을 조절하고, 나트륨·수분 섭취를 관리합니다.
• 기기·고위험 치료: 일부 환자에서는 심장재동기화치료, 삽입형 제세동기를 고려합니다.

악화인자(고혈압·허혈·부정맥·감염·약물)를 함께 교정하는 것이 중요합니다. 본원에서는 증상과 검사 결과에 따라 약물을 조정하며, 개인별 치료는 진료를 통해 결정합니다.

출처: Harrison’s Principles of Internal Medicine

이럴 때는 진료를 받으세요

• 갑자기 숨이 몹시 차고 분홍빛 거품 가래가 나올 때(급성 폐부종 의심, 즉시 119·응급실)
• 안정 시에도 숨이 차거나 누우면 숨이 막혀 잠을 못 잘 때
• 며칠 사이 체중이 급격히 늘고 다리·복부 부종이 심해질 때
• 가슴 통증·실신·맥박이 매우 빠르거나 불규칙한 증상이 동반될 때(즉시 응급)