부정맥

부정맥이란?

부정맥은 심장의 전기 신호에 이상이 생겨 박동이 너무 빠르거나(빈맥), 너무 느리거나(서맥), 불규칙해지는 상태를 말합니다. 가장 흔한 지속성 부정맥은 심방세동으로, 해리슨 내과학(Harrison’s Principles of Internal Medicine)은 심방세동을 “무질서하고 빠르며 불규칙한 심방 전기 활성으로 조직적인 심방 수축이 소실되는 부정맥”으로 정의합니다.

심방세동은 나이가 들수록 흔해져 80세 이상에서 유병률이 약 20%에 이르며, 고혈압·당뇨·심장질환·비만·갑상선질환·수면무호흡이 위험인자입니다. 부정맥은 종류에 따라 무증상부터 생명을 위협하는 경우까지 다양합니다.

어떤 증상이 있나요?

대표 증상은 가슴 두근거림(심계항진)과 맥박이 불규칙하거나 건너뛰는 느낌입니다. 심방세동에서는 빠르고 불규칙한 심실 박동으로 두근거림, 운동 시 피로·기력 저하, 어지럼·숨참이 나타날 수 있습니다. 해리슨 내과학에 따르면 일부 환자는 불규칙한 박동을 거의 느끼지 못하기도 합니다.

서맥이나 심방세동 종료 시의 긴 휴지기는 어지럼·실신(전실신)을 유발할 수 있고, 빠른 심실반응이 오래 지속되면 심부전을 악화시키거나 빈맥유발 심근병증을 일으킬 수 있습니다.

어떻게 진단하나요?

진단의 핵심은 심전도로 부정맥을 포착 하는 것입니다. 본원에서는 증상 양상과 동반질환을 평가하고 다음 검사를 활용합니다.

• 심전도(ECG): 심방세동은 P파가 없고 심실 반응이 불규칙한(irregularly irregular) 소견으로 진단합니다.
• 24시간 홀터 검사: 증상이 간헐적일 때 일상 중 부정맥을 포착하기 위해 장시간 심전도를 기록합니다.
• 필요 시 심장초음파로 심장 구조와 기능, 기저 심장질환을 함께 평가합니다.

“심방세동은 12유도 심전도나 이동형 심전도에서 조직적 심방 활동(P파)이 없고 불규칙한 심실 반응으로 진단된다.” — Harrison’s Principles of Internal Medicine

어떻게 치료하나요?

심방세동 치료는 세 축으로 이루어집니다.

• 증상 조절: 베타차단제·칼슘차단제로 심박수를 조절하거나(rate control), 약물·전기적 동율동전환·도자절제로 정상 리듬을 회복·유지합니다(rhythm control).
• 뇌졸중 예방: 혈전·뇌졸중 위험을 평가해(CHA2DS2-VASc 점수) 항응고제를 사용합니다. 해리슨 내과학은 항응고 치료가 심방세동 뇌졸중 예방의 핵심이라고 설명합니다.
• 위험인자 교정: 고혈압·당뇨·비만·수면무호흡 등 진행 위험인자를 함께 관리합니다.

본원에서는 부정맥의 종류와 위험도에 따라 약물과 추가 검사·전문 치료를 단계적으로 결정합니다. 개인별 치료는 진료를 통해 결정합니다.

출처: Harrison’s Principles of Internal Medicine

이럴 때는 진료를 받으세요

• 두근거림과 함께 실신하거나 의식을 잃을 뻔했을 때(즉시 응급)
• 흉통·호흡곤란·식은땀이 부정맥과 함께 나타날 때(즉시 119·응급실)
• 맥박이 매우 빠르거나(분당 120회 이상) 불규칙한 상태가 멎지 않을 때
• 두근거림이 자주 반복되거나, 기저 심장질환이 있으면서 새로 생겼을 때