여유증 (여성형 유방증)

한눈에 보기 — 남성의 가슴이 커지는 이유는 크게 세 가지로 갈립니다. 유선 조직이 늘어난 여성형 유방증(여유증), 가슴에 지방이 붙은 가성 여성형 유방, 그리고 드물지만 놓치면 안 되는 유방의 종양입니다. 이 중 여성형 유방증은 몸 안에서 여성호르몬(에스트로겐)과 남성호르몬의 균형이 기운 결과이고, 그 배경에는 복용 중인 약(탈모약·스테로이드·일부 암 치료제), 비만, 과음, 간·갑상선·콩팥 같은 기저질환, 고환·부신의 질환이 있습니다. 끝내 원인을 못 찾는 경우도 적지 않습니다. 순서는 어느 종류인지 가리고, 원인을 좁히고, 암 신호를 먼저 걸러내는 것입니다. 한쪽만 단단하거나 유두 모양이 변하면 기다리지 말고 확인하십시오.

여성형 유방증(여유증)이란?

남성의 유선 조직이 양성으로 늘어난 상태를 여성형 유방증이라고 하며, 흔히 여유증이라 부릅니다. 가슴이 봉긋해지거나, 유두 바로 아래에 단단한 멍울이 만져지거나, 만지면 아픈 것이 대표적인 모습입니다. 한쪽에만 생기기도 하고 양쪽에 생기기도 합니다.

원리는 단순합니다. 남성의 몸에도 에스트로겐이 있고, 평소에는 남성호르몬이 더 우세해 유선이 자라지 않습니다. 그런데 에스트로겐이 늘거나, 남성호르몬이 줄거나, 남성호르몬이 약해지는 약을 쓰면 이 비율이 기울어 유선이 자극받습니다.

모든 남성에게 병은 아닙니다. 신생아기, 사춘기, 그리고 중년 이후에는 생리적으로 가슴이 커졌다 줄기도 합니다. 문제는 이 어디에도 해당하지 않는데 새로 생겼을 때입니다.

세 가지를 먼저 가릅니다

겉으로 보면 비슷해 구분이 어렵습니다. 그래서 진찰이 먼저이고, 필요하면 초음파로 확인합니다.

왜 생기나요?

생리적인 경우

• 사춘기 — 호르몬이 자리 잡는 과정에서 흔히 나타났다가 대개 저절로 줄어듭니다
• 중년 이후 — 나이가 들며 남성호르몬은 줄고 체지방은 늘어 균형이 서서히 기웁니다. 지방 조직의 아로마타제(남성호르몬을 에스트로겐으로 바꾸는 효소) 활성이 높아지는 것도 한 배경입니다. 그래서 여유증은 나이와 체질량지수가 높을수록 흔해집니다

사춘기 소년의 약 3분의 2, 입원한 성인 남성의 절반가량에서 만져지는 유선 조직이 있고 이는 대부분 양성입니다. 그래서 가슴이 만져진다고 모두 정밀검사가 필요한 것은 아닙니다.

약 때문에 생기는 경우

복용 중인 약은 가장 먼저 확인할 항목입니다. 약이 원인이면 원인을 정리하는 길이 가장 분명하기 때문입니다.

탈모약은 이렇게 보셔야 합니다. 복용하는 모든 남성에게 생기는 것이 아니고 빈도가 높지 않으며, 그래서 증상이 생겼는지 살피는 것과 약을 끊는 것은 별개의 결정입니다. 임의로 중단하지 마시고 처방한 의사와 상의하십시오.

스테로이드는 두 종류를 구분해야 합니다. 근육을 키울 목적으로 쓰는 남성호르몬 계열은 앞서 말한 대로 대표적인 원인입니다. 그러나 염증·알레르기·자가면역질환에 처방되는 부신피질 스테로이드는 직접적인 원인으로 확립된 약은 아닙니다. 다만 장기간 복용 시 체중이 늘고 지방 분포가 달라지면서 가슴이 커 보일 수 있습니다.

질환과 암이 배경인 경우

몸 안의 호르몬 균형을 흔드는 질환이 배경일 수 있습니다.

• 간 질환 — 간은 호르몬을 처리하는 장기입니다. 기능이 떨어지면 에스트로겐의 재료가 처리되지 못하고 말초에서 에스트로겐으로 바뀌는 쪽으로 쏠립니다. 간경변이 있는 남성의 절반가량에서 고환 위축과 여성형 유방증이 함께 나타납니다. 지방간이나 음주로 간이 상한 경우도 함께 봅니다
• 갑상선 기능 항진 — 성호르몬결합글로불린(SHBG)이 올라 총 호르몬 수치는 정상이어도 실제로 작용하는 에스트로겐 대 테스토스테론의 비가 커집니다. 수치가 정상으로 보이는데 갑상선 검사를 같이 하는 이유입니다. 갑상선기능항진증
• 콩팥 기능 저하 — 투석을 받는 분에게 흔하며, 고환 기능이 떨어지고 프롤락틴이 오르는 경우가 많습니다. 만성콩팥병
• 프롤락틴 상승 — 성욕 저하, 발기 문제와 함께 여성형 유방증이 나타날 수 있습니다. 뇌하수체 종양, 갑상선기능저하증, 일부 약물이 배경입니다
• 성선기능저하증 — 고환에서 남성호르몬이 충분히 만들어지지 않는 상태입니다. 남성호르몬이 줄어도 부신·고환에 남은 재료에서 에스트로겐은 계속 만들어지므로 비율이 기웁니다. 선천적인 클라인펠터 증후군도 여기에 속하며, 작은 고환·불임·가슴 커짐으로 발견되기도 합니다
• 호르몬을 만드는 종양 — 고환의 라이디히·세르톨리 세포 종양, 부신 종양이 에스트로겐이나 그 재료를 만들고, hCG를 만드는 고환 배세포종양 등은 고환의 에스트로겐 합성을 자극합니다. 흔하지는 않지만 놓치지 않으려고 검사에서 걸러냅니다
• 암 치료의 영향 — 전립선암의 호르몬 치료, 고환암의 항암치료 뒤 고환 기능 저하 등입니다. 이 경우는 치료를 맡은 의료진과 함께 판단합니다

비만·음주·생활습관

• 비만 — 지방 조직에는 남성호르몬을 에스트로겐으로 바꾸는 효소가 있어, 체지방이 많을수록 균형이 기웁니다. 비만에서는 SHBG도 떨어져 총 테스토스테론이 낮게 나오는 일이 흔한데, 체중을 줄이면 감량한 만큼 비례해 테스토스테론이 오른다고 알려져 있습니다. 가슴 지방(가성)과 유선 조직(진성)이 겹치는 경우도 많습니다
• 과음 — 만성적인 과음은 간경변과 에스트라디올 상승, 여성형 유방증과 이어집니다. 반면 적당한 음주는 호르몬 비율을 바꾼다고 확인되지 않았습니다. 맥주 속 홉 때문이라는 이야기는 널리 퍼져 있지만 그것만으로 설명된다고 확인된 바도 없습니다
• 스트레스·가공식품 — 직접 원인이라고 확인된 것은 없습니다. 다만 수면 부족, 과음, 체중 증가처럼 따라오는 변화가 호르몬 균형을 움직일 수 있습니다
• 환경호르몬 — 비스페놀·프탈레이트 같은 물질과의 관련을 다룬 연구가 늘고 있으나 아직 동물·실험 근거가 중심이어서 원인으로 단정하기는 이릅니다. 노출이 궁금하다면 별도로 내분비 교란물질 검사가 있으나, 이 검사가 여유증의 원인을 가리는 표준 검사는 아닙니다

끝내 원인을 못 찾는 경우도 있습니다

검사를 다 해도 뚜렷한 원인이 나오지 않는 특발성이 적지 않습니다. 이때는 원인이 없다는 결과 자체가 ‘큰 병은 걸러졌다’는 의미를 갖습니다.

이런 모습이면 먼저 확인하세요

여성형 유방증은 대개 양성이지만, 아래 모습은 남성 유방암을 배제해야 하는 신호입니다.

• 한쪽에서만 단단하고 통증 없는 멍울이 만져질 때
• 유두가 안으로 당겨 들어가거나, 피부가 움푹 패이거나 헐 때
• 유두에서 피 섞인 분비물이 나올 때
• 겨드랑이 림프절이 만져질 때
• 짧은 시간에 빠르게 커질 때
• 유방암·난소암 가족력이 있을 때

이 신호가 있다면 약 때문이겠지 하고 기다리지 마십시오.

병원에서는 이렇게 확인합니다

1. 문진

• 언제부터 커졌는지, 아픈지, 한쪽인지 양쪽인지
• 복용 중인 약과 보충제 전부 — 탈모약, 전립선 약, 위장약, 근육 보조제, 주사제, 한약 등. 말씀하기 어려운 약이 있어도 빠뜨리지 말아 주십시오. 근육증강 스테로이드는 호르몬 수치와 혈액검사에 흔적이 남아, 모르고 보면 다른 병으로 오해하기 쉽습니다
• 체중 변화, 음주량, 지난 암 치료력, 가족력

2. 진찰

양쪽 유방과 겨드랑이를 만져 보고, 단단한 조직이 있는지 지방인지, 한쪽만 이상한지를 봅니다. 유선 조직은 지방보다 단단하고 섬유성 가닥이 만져지며, 지름 4cm를 넘으면 진짜 여성형 유방증으로 봅니다. 고환 크기와 모양, 체형 변화도 함께 봅니다.

다음에 해당하면 더 자세히 봅니다.

• 생긴 지 얼마 안 됐을 때, 혹은 빠르게 커질 때
• 만지면 아플 때
• 마른 체형인데 생겼을 때
• 유선 조직이 4cm를 넘고 원인이 분명하지 않을 때
• 고환이 작거나 남성호르몬 부족 증상이 함께 있을 때

반대로 원인이 되는 약이나 질환이 뚜렷하고 오래된 작은 변화라면 정밀검사 없이 정기적으로 지켜보기도 합니다.

3. 혈액검사 — 필요한 만큼

모든 분께 같은 검사를 하지는 않습니다. 진찰 소견과 약 복용력에 따라 아래에서 고릅니다.

• 간·콩팥·갑상선 기능 — 기저질환 확인. 갑상선 기능 검사, 간 기능 검사
• 남성호르몬 검사 — 테스토스테론과 SHBG. 호르몬은 오전에 채혈하는 것이 정확합니다
• 에스트라디올, LH·FSH, 프롤락틴 — 고환이나 뇌하수체 쪽에서 오는지 가립니다
• hCG 등 — 호르몬을 만드는 종양이 의심될 때

수치는 한 가지가 아니라 조합으로 읽습니다. 일반적인 해석 방향은 다음과 같습니다.

고환 초음파와 CT, 염색체 검사처럼 본원에서 시행하지 않는 검사는 해당 진료로 연계합니다.

4. 영상 — 모양을 확인해야 할 때

유방 초음파로 유선 조직인지 지방인지, 모양에 의심스러운 점이 있는지를 확인합니다. 본원에서 남성 환자도 받을 수 있습니다. 초음파는 여성형 유방증과 가성 여성형 유방을 구분하고 암을 의심할 만한 소견을 걸러내는 첫 영상 검사로 쓰이는 방법입니다. 의심스러운 소견이 있으면 유방촬영이나 조직검사를 위해 외과 진료로 안내합니다.

어떻게 관리하나요?

원인부터 정리합니다

• 약이 원인으로 보일 때 — 처방한 의사와 함께 약을 바꾸거나 줄일 수 있는지 판단합니다. 전립선암 치료제나 심장·정신과 약은 스스로 끊으면 더 큰 문제가 생길 수 있습니다
• 근육증강용 스테로이드·호르몬제 — 중단이 가장 우선입니다. 인터넷으로 구한 약은 성분을 알 수 없는 경우가 많습니다
• 기저질환이 원인일 때 — 간·갑상선·콩팥을 먼저 다루면 호르몬 균형이 함께 달라집니다
• 체중과 음주 — 비만과 과음이 겹쳐 있다면 이 부분의 조정이 기본입니다

호르몬 치료와 수술

• 남성호르몬 보충은 검사로 성선기능저하증이 확인된 경우에만 고려합니다. 호르몬이 정상인데 맞으면 오히려 가슴이 더 커질 수 있습니다
• 약물 치료는 원인을 못 찾았거나 통증이 있는 일부에서 선택적으로 고려합니다. 항에스트로겐제는 통증과 크기를 줄였다는 보고가 있고, 특히 전립선암 호르몬 치료 중인 분의 가슴 통증·커짐에 쓰인 경험이 있습니다. 반면 아로마타제 억제제는 이미 자리 잡은 여유증에서 위약보다 낫지 않았다는 무작위시험이 있고, 오래된 여유증은 어느 약이든 반응이 떨어집니다. 일률적인 표준 치료가 아니어서 전문의와 득실을 따져야 합니다
• 수술은 오래되어 굳은 경우에 가장 효과적인 방법으로 꼽힙니다. 심한 심리적 고통, 계속 커지거나 아픈 경우, 약에 반응이 없는 경우, 악성이 의심되는 경우가 수술을 고려하는 대표적인 이유입니다. 본원은 수술을 시행하지 않으며 외과·성형외과 진료로 안내합니다

이럴 때는 진료를 받으세요

• 가슴이 새로 커졌거나 멍울이 만져질 때
• 한쪽만 변하거나, 단단하거나, 유두 모양이 달라졌을 때
• 탈모약·전립선 약·스피로노락톤·근육 보조제나 스테로이드를 쓰는 중에 생겼을 때
• 암 진단이나 치료를 받는 중에 가슴이 달라졌을 때
• 만지면 아프거나 점점 커질 때
• 피로, 성욕 저하, 체중 변화, 간 수치 이상 등이 함께 있을 때

세종 해밀동에서 확인하실 때

세종스카이내과의원은 세종특별자치시 해밀3로 43 스카이드림 602~604호(해밀동)에 있습니다. 산울동·누리동·한별동에서도 가깝고 지하주차장을 이용하실 수 있습니다.

가슴이 커진 일로 병원에 오시는 분들은 대개 주변에 말하기 어렵고, 어느 과로 가야 할지 몰라 오래 미룬 경우가 많습니다. 본원이 맡는 자리는 원인을 좁히는 단계입니다. 복용 중인 약과 생활을 확인하고, 필요에 따라 간·콩팥·갑상선과 남성호르몬 검사를 보며, 초음파가 필요한지 판단합니다. 암 신호가 있거나 수술이 필요해 보이면 해당 진료로 이어 드립니다.